MAKALELER

SGK İLAÇ BEDELİ DAVASI avukatına ulaşmak için tıklayın

 

SGK TARAFINDAN KARŞILANMAYAN KANSER İLAÇLARI İÇİN HUKUKİ YOLLAR

SGK TARAFINDAN BEDELİ ÖDENMEYEN AKILLI KANSER İLAÇLARININ MAHKEME KARARI İLE BEDELİ ÖDENMEKSİZİN TEMİN EDİLMESİ


 

 

Kanser hastalığı günümüzde en yaygın görülen sağlık sorunlarından biri olarak dikkat çekiyor ve ne yazık ki kesin bir tedavi yöntemi henüz bulunabilmiş değil. Ancak, hastalığın tedavisinde farklı yöntemler kullanılmakta olup, özellikle immünoterapi ve akıllı ilaç tedavileri günümüzde en etkili seçenekler arasında yer alıyor.

İmmünoterapi, bağışıklık sistemini güçlendirerek veya düzenleyerek kanser hücrelerine karşı savaşmasına yardımcı olan bir tedavi şekli olarak tanımlanabilir. Akıllı ilaç tedavisi ise, kanser hücrelerindeki anormal işlevleri hedef alarak bu işlevleri durdurmayı amaçlayan bir yöntemdir. Bu tedavi türleri, genellikle kemoterapi ve radyoterapi gibi geleneksel tedavilerden sonuç alınamayan ileri evre kanser hastalarında bağışıklık sisteminin güçlenmesini sağlamak ve hastaların yaşam sürelerini uzatmak amacıyla tercih edilmektedir.

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) ve SGK’nın internet sitesinde yayımlanan Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi’nde yer alan ilaçların ücretini karşılamaktadır. Ancak, bu ilaçların SGK tarafından karşılanabilmesi için ilacın belirli bir kanser türü için kullanılması veya hastanın önceden belirli tedavileri almış olması gibi koşullar aranabilir. Bu nedenle, bir ilacın listede yer alması, her durumda SGK tarafından karşılanacağı anlamına gelmemektedir. Örneğin, immünoterapi ve akıllı ilaç tedavilerinde kullanılan bazı ilaçlar (Altuzan, Opdivo, Keytruda, Tecentriq gibi) SGK tarafından karşılanmamaktadır. Bu ilaçların bir kürü 15.000 TL ile 300.000 TL arasında değişebilir ve tedavi süresi ile kaç kür gerekeceği belirsiz olduğundan, tedavi maliyetleri ciddi boyutlara ulaşabilmektedir.

Ekonomik durumu yetersiz olan hastalar ve yakınları için bu ilaçların temin edilmesi büyük bir zorluk oluşturmaktadır ve ilacın alınamaması durumunda ciddi sağlık sorunları yaşanabilmektedir. Ancak, bu ilaçların SGK tarafından karşılanabilmesi için başvuruda bulunmak ve gerekirse yasal yollarla dava açmak mümkündür

Kanser tedavisinde kullanılan ilaçların SGK tarafından karşılanmaması durumunda izlenecek hukuki yolları özetleyen bu metin, çeşitli adımları ve önemli hususları kapsayan detaylı bir rehber sunmaktadır. İşte bu süreci özgün bir şekilde ifade eden bir metin:

Kanser Tedavisinde Kullanılan İlaç Bedellerinin SGK Tarafından Karşılanması İçin Hukuki Süreç

Kanser tedavisinde kullanılacak ilaçların SGK tarafından karşılanmaması durumunda, hastalar ve yakınları için izlenebilecek belirli hukuki yollar bulunmaktadır. Bu süreç genellikle şu aşamalardan oluşur:

1. Endikasyon Dışı İlaç Başvurusu (İsteğe Bağlı)

Hastanın tedavisinde kullanılacak ilacın hekim tarafından belirlenmesinin ardından, tedaviye başlanabilmesi için öncelikle Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu'na endikasyon dışı ilaç başvurusunda bulunulması gereklidir. Endikasyon dışı ilaç, kanserle savaşma amacıyla üretilmemiş veya belirli bir kanser türü için özel olarak onaylanmamış, ancak tedavide yararlı olduğu kanıtlanmış ilaçlardır. Bu başvuru zorunlu olmasa da, mahkemede ihtiyati tedbir kararı alınması ihtimalini artırdığı için önemlidir. Endikasyon dışı ilaç başvurusu onaylanmadığında, dava sürecinde ihtiyati tedbir kararı alınması daha zor olabilir.

2. SGK’ya Başvuru

Eğer hastaya reçete edilen ilaç eczaneden ücretsiz olarak temin edilemiyorsa, SGK’ya başvuruda bulunulması gerekmektedir. Bu başvuru, SGK'nın İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği ve İlaç Geri Ödeme Başvurularına İlişkin Usul ve Esaslar çerçevesinde yapılmalıdır. Başvuru dilekçesinde ilacın adı, reçete, hastalık tanısı, ilaç kullanım raporu gibi belgeler yer almalıdır. Ayrıca, tedaviye ilişkin doktor raporları, bilimsel yazılar ve yurtdışındaki uygulama örnekleri de eklenmelidir. SGK genellikle bu tür başvuruları reddetme eğiliminde olduğundan, sonraki aşamalara geçmek gerekebilir.

3. SGK’ya Karşı Dava Açılması ve İhtiyati Tedbir Talebi

SGK’nın başvuruyu reddetmesi durumunda, bu karara karşı İş Mahkemesi’nde dava açılması gerekmektedir. Dava dilekçesinde, ilacın dava süresince kesintisiz olarak SGK tarafından karşılanması için ihtiyati tedbir talebinde bulunulmalıdır. Endikasyon dışı ilaç onayı veya ilaç ruhsatı varsa, ihtiyati tedbir kararının alınma olasılığı yüksektir. Mahkeme, ilacın tıbbi kurallara uygun olarak kullanıldığını ve alternatif tedavi yöntemlerinin denendiğini gösteren belgeleri dikkate alarak karar verecektir.

Dava süreci boyunca SGK’nın ilacın bedelini karşılaması sağlanabilir. Ancak, ihtiyati tedbir talebi kabul edilse bile, mahkemenin nihai kararı davanın seyrini belirleyecektir. Davanın kabul edilmesi halinde, mahkeme kararı SGK’ya iletilerek ilaç bedellerinin karşılanması sağlanır.

Eğer mahkeme SGK'ya karşı açılan davayı reddederse, olağan hukuk yolları tüketildikten sonra Anayasa Mahkemesi’ne ve Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi’ne başvurulabilir. Bu süreçler, yaşam hakkı kapsamında değerlendirilebilir ve ulusal ve uluslararası hukuki yolları kapsayabilir.

Kanser Tedavisinde Akıllı İlaçların Fiyatları ve SGK Kapsamı

Akıllı İlaçların Rolü ve Maliyeti

Kanser tedavisinde kullanılan akıllı ilaçlar, kanser hücrelerinin kontrolsüz çoğalmasını ve yayılmasını engellemeye yönelik geliştirilmiş tedavi yöntemleridir. Bu ilaçlar, kanser hücrelerini hedef alarak onları tanır ve yok etmeyi amaçlar. Özellikle Transtuzumab, Bevacizumab, Rituximab ve Cetuximab gibi ilaçlar immünoterapi ile birlikte kullanıldığında, tedavi sürecinde önemli bir rol oynamaktadır.

Bu ilaçların maliyeti oldukça yüksektir; tek bir kürün bedeli 15.000 TL ile 50.000 TL arasında değişmektedir. Tedavi süresince kullanılan dozaj, maliyetin artmasına neden olabilir.

SGK’nın Akıllı İlaçları Karşılama Durumu

SGK’nın karşıladığı ilaçlar, Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) ile düzenlenmiştir. Ancak, kanser tedavisinde kullanılan birçok akıllı ilaç SGK tarafından karşılanmamaktadır. Bu durum, hastaların yargı yoluna başvurarak ilaç bedellerinin ödenmesini talep etmelerini gerektirmektedir.

Kişiye Özel İmmünoterapi ve 2024 Maliyeti

Kişiye özel immünoterapi, vücudun bağışıklık sistemini kanser hücrelerine karşı harekete geçiren ve kanser hücrelerinin yüzeyindeki belirli proteinleri hedef alan bir tedavi yöntemidir. Bu tedavi, geleneksel kanser tedavilerine göre daha etkili ve yan etkileri daha az olan bir yöntemdir. Ancak, maliyeti oldukça yüksektir.

2024 yılında kişiye özel immünoterapinin yıllık maliyeti, 50.000 ila 1 milyon dolar arasında değişmektedir. Örneğin, pembrolizumab adlı ilacın yıllık maliyeti yaklaşık 350.000 dolar olarak belirlenmiştir.

Akıllı İlaçların İsimleri ve 2024 Fiyatları*

  • HERCEPTIN (Transtuzumab): 150 mg 1 flakon, 8,849.21 TL

  • ALTUZAN (Bevacizumab): 400mg/16ML konsantrat, 16,341.57 TL

  • MABTHERA (Rituximab): 500 mg 1 flakon, 19,995.29 TL

  • ERBITUX (Cetuximab): 100 mg/20 ml IV infüzyon, 5,539.21 TL

  • TECENTRIQ (Atezolizumab): 1200 MG/20 ML konsantrat, 65,712.83 TL

  • KEYTRUDA (Pembrolizumab): 100mg, 53,505.72 TL

Bu ilaçlar, kanser tedavisinde kritik bir öneme sahip olup, hastaların tedavi sürecinde karşılaşabileceği maliyetlerin bir örneğini oluşturmaktadır.

  • Fiyatlar temsili olarak verilmiştir. Hiçbir bağlayıcılığı bulunmamaktadır.

Akıllı İlaçların SGK Kapsamı ve Güncel Fiyatları

Tecentriq (Atezolizumab)

Tecentriq, immünoterapide kullanılan bir ilaçtır. Ancak, bu ilaç ülkemizde SGK tarafından herhangi bir endikasyonda geri ödenmemektedir. Bu durum, Tecentriq kullanmak zorunda kalan kanser hastaları için ciddi mağduriyetlere yol açmaktadır. İlacın geri ödemesi için hastalar, hukuki yollara başvurmak zorunda kalmaktadır.

Keytruda (Pembrolizumab)

Keytruda, SGK tarafından sadece iki belirli endikasyon için geri ödenmektedir. Bu endikasyonlar; malign melanom (deri kanseri) ve küçük hücreli dışı akciğer kanseridir. Keytruda'nın diğer 13 endikasyon için geri ödemesi yapılmamaktadır. Bu durum, ilaç etkili olduğu diğer kanser türlerinde SGK desteği alamayan hastalar için sorun teşkil etmektedir.

Opdivo (Nivolumab)

Opdivo, SGK tarafından sadece üç kanser türü için geri ödenmektedir: malign melanom, renal hücreli karsinom ve klasik hodgkin lenfoma. İlacın diğer 6 endikasyon için geri ödemesi yapılmamaktadır, bu da bazı hastaların tedavi sürecinde maddi zorluklar yaşamasına neden olmaktadır.

Herceptin (Transtuzumab)

Herceptin, meme kanseri tedavisinde kullanılan bir akıllı ilaçtır. Ancak, SGK bu ilacın geri ödemesini yapmamaktadır. Bu durum, meme kanseri hastalarının büyük mağduriyet yaşamasına neden olmakta ve hastalar yargı yoluna başvurmak zorunda kalmaktadır.

Trodelvy (Sacituzumab govitecan)

Trodelvy, meme kanseri ve ürotelyal kanserlerin tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Ancak, bu ilaç Sağlık Uygulama Tebliği’nin (SUT) EK-4A listesinde yer almamaktadır, bu nedenle SGK tarafından geri ödemesi yapılmamaktadır. İlaç bedelinin karşılanması için hukuki yollar kullanılmalıdır.

Zejula (Niraparib)

Zejula, yumurtalık kanseri, fallop tüpü kanseri ve birincil periton kanseri tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. SGK tarafından bu ilacın geri ödemesi yapılmamaktadır, dolayısıyla hastalar ilacın maliyetini karşılamak için yargı yoluna başvurmak zorundadır.

Mabthera (Rituximab)

Mabthera, hodgkin-dışı lenfoma, kronik lenfositik lösemi, romatoid artrit ve bazı diğer hastalıkların tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Ancak, SGK bu ilacın geri ödemesini yapmamaktadır. İlacın bedelinin karşılanması için hastalar hukuki yollara başvurmalıdır.

Altuzan (Bevacizumab)

Altuzan, yayılmış kalın barsak kanserinin tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Ancak, SGK bu ilacın geri ödemesini yapmamaktadır. Hastalar, ilacın bedelinin karşılanması için dava yoluna başvurmak zorundadır.

İmmünoterapiler ve SGK Kapsamı

İmmünoterapiler, farklı etken maddelere ve kanser türlerine yönelik çeşitli tedavi seçenekleri sunar. SGK, bazı immünoterapiler için sınırlı geri ödeme sağlamaktadır. Ancak, birçok immünoterapinin geri ödemesi yapılmamaktadır.

Enhertu

Enhertu, meme ve mide kanserinin tedavisinde kullanılan bir immünoterapidir. Etkinliği dünya çapında kanıtlanmış olmasına rağmen, SGK bu ilacın geri ödemesini yapmamaktadır. Hastalar bu durum nedeniyle mağduriyet yaşamaktadır ve ilacın geri ödemesi için hukuki yollara başvurmaktadır.

2024 Yılı Güncel Fiyatlar

  • Keytruda (Pembrolizumab): 100mg, 53,505.72 TL

  • Lonsurf (Trifluridin/Tipirasil): 60 tablet 15 mg/6.14 mg, 102,159.80 TL

  • Altuzan (Bevacizumab): 400mg/16ML, 16,341.57 TL

  • Opdivo (Nivolumab): 100 mg/10 mL, 62,123.00 TL

  • Tecentriq (Atezolizumab): 30,115.55 TL (Güncel fiyat 41,087.56 TL)

Beyin Tümörü Tedavisinde Kullanılan İlaçlar

Kemoterapi İlaçları:

  • Temozolomide (Temodal)

  • Procarbazin (Matulane)

  • Lomustin (CCNU)

  • Carmustin (BCNU)

  • Vinblastin (Velbe)

  • Vincristine (Oncovin)

Hedefe Yönelik İlaçlar:

  • Bevacizumab (Avastin)

  • Erlotinib (Tarceva)

  • Paclitaxel (Taxol)

  • Cetuximab (Erbitux)

Nöbet Önleyici İlaçlar:

  • Deksametazon (Decadron)

  • Prednizon (Deltasone)

Beyin tümörü tedavisinde kullanılan ilaçların yan etkileri, ilaca, dozajına ve hastanın genel sağlık durumuna bağlı olarak değişiklik gösterebilir. Tedavi süreci genellikle cerrahi ve radyasyon tedavilerini de içerir.

Kanser Türleri ve Devlet Yardımları

Kanser Türleri

Kanser, vücutta bulunan herhangi bir hücrenin kontrolsüz bir şekilde büyüyüp çoğalması sonucu oluşur. Bu durum, hücrelerin normal işlevlerini yerine getirmesini engelleyebilir ve vücudun diğer bölgelerine yayılabilir. Kanser türleri, genellikle oluştuğu organ veya dokuya göre sınıflandırılır.

En Yaygın Kanser Türleri:

  • Akciğer Kanseri: Akciğerlerde bulunan hücrelerin kontrolsüz bir şekilde çoğalmasıdır.

  • Meme Kanseri: Meme dokusunda bulunan hücrelerin kontrolsüz bir şekilde büyümesidir.

  • Kolon Kanseri: Kalın bağırsakta bulunan hücrelerin kontrolsüz bir şekilde çoğalmasıdır.

  • Prostat Kanseri: Prostatta bulunan hücrelerin kontrolsüz bir şekilde büyümesidir.

  • Tiroit Kanseri: Tiroit bezinde bulunan hücrelerin kontrolsüz bir şekilde çoğalmasıdır.

Diğer Kanser Türleri:

  • Baş ve Boyun Kanseri: Baş ve boyundaki hücrelerin kontrolsüz büyümesidir.

  • Mide Kanseri: Midede bulunan hücrelerin kontrolsüz bir şekilde çoğalmasıdır.

  • Pankreas Kanseri: Pankreasta bulunan hücrelerin kontrolsüz bir şekilde büyümesidir.

  • Böbrek Kanseri: Böbreklerdeki hücrelerin kontrolsüz bir şekilde çoğalmasıdır.

  • Over Kanseri: Yumurtalıklarda bulunan hücrelerin kontrolsüz bir şekilde çoğalmasıdır.

  • Testis Kanseri: Testislerde bulunan hücrelerin kontrolsüz bir şekilde büyümesidir.

  • Lenfoma: Lenf bezlerinde bulunan hücrelerin kontrolsüz bir şekilde büyümesidir.

  • Lösemi: Kan hücrelerinin kontrolsüz bir şekilde çoğalmasıdır.

  • Deri Kanseri: Deride bulunan hücrelerin kontrolsüz bir şekilde büyümesidir.

Kanser Hastalarına Devlet Yardımları

Kanser tedavisi, genellikle maliyetli bir süreçtir ve bu nedenle devlet çeşitli yardımlar sunmaktadır. Türkiye’de kanser hastalarına sağlanan devlet yardımları şunlardır:

  • Evde Sağlık Hizmeti: Hastalar, evde sağlık hizmetinden yararlanarak muayene, tedavi ve bakım hizmetlerine ulaşabilirler.

  • Evde Bakım Yardımı: Kanser hastalarının bakımını üstlenen aile üyeleri için maddi destek sağlanmaktadır. Bu yardım, hastanın gelir durumuna göre değişir.

  • Maluliyet Aylığı: Çalışma gücünü kaybeden hastalara maluliyet aylığı bağlanır. Aylık miktarı, hastanın çalışma gücünün kaybına göre belirlenir.

  • Elektrik Desteği: Kanser hastalarının elektrik faturalarına indirim uygulanır. Bu indirim, hastanın gelir durumuna göre değişir.

  • Kanser İlaç Desteği: Devlet, bazı kanser ilaçlarının maliyetini karşılamaktadır. Bu ilaçlar, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından temin edilmektedir.

Detaylı Bilgi:

2024 Yılı En Pahalı Kanser İlaçları

Kanser tedavisinde kullanılan ilaçlar genellikle yüksek maliyetlere sahiptir. İmmünoterapiler ve hedefe yönelik tedaviler gibi yeni nesil ilaçlar, genellikle yüksek fiyatlarla sunulmaktadır. İlaç geliştirme süreci, klinik denemeler ve düzenleyici onaylar gibi faktörler, bu yüksek maliyetlerin nedenlerindendir.

Kanser tedavilerinin yüksek maliyeti, sağlık sistemlerini ve hastaları finansal olarak zorlayabilir. Bu durum, ilaç fiyatlarının politika düzeyinde değerlendirilmesini ve erişilebilirliğin artırılmasını gerektirir.

SGK Tarafından Karşılanmayan Kanser İlaçları

Türkiye’de, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanan ilaçlar Sağlık Uygulama Tebliği’nde (SUT) yer alanlarla sınırlıdır. SUT’ta yer almayan ilaçlar SGK tarafından geri ödenmez.

SGK Tarafından Karşılanmayan Kanser İlaçları:

  • Keytruda (Pembrolizumab)

  • Opdivo (Nivolumab)

  • Tecentriq (Atezolizumab)

  • Altuzan (Bevacizumab)

  • Herceptin (Trastuzumab)

  • MabThera (Rituximab)

  • Erbitux (Cetuximab)

Bu ilaçlar genellikle ileri evre kanserlerde veya diğer tedavilere yanıt vermeyen durumlarda kullanılır. Yüksek maliyetleri nedeniyle SGK tarafından karşılanmamaktadır. Hastalar, bu ilaçların maliyetlerini karşılamak için özel sigorta, hayır kurumlarından yardım veya bireysel dava açma yoluna başvurabilirler.

SGK tarafından karşılanmayan ilaçların geri ödemesi için, ilacın etkinliğini gösteren bilimsel çalışmalar ve bir hekim raporu sunulması gerekmektedir. Davalar genellikle uzun sürebilmektedir.

Kanser İlacı SGK Dava Dilekçesi Örneği

İSTANBUL ( ) İŞ MAHKEMESİNE

İHTİYATİ TEDBİR TALEPLİDİR

DAVACI: X (T.C. …)

Adres: [Adresiniz]

VEKİLİ: Av. [Avukatınızın Adı ve Soyadı]

Adres: [Avukatınızın Adresi]

DAVALI: Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK)

KONU: SGK’nın ilaç bedellerini karşılamama işleminin iptali ve müvekkilin ilaç bedelleri hakkında ihtiyati tedbir kararı verilmesi talebi.

TEBLİĞ TARİHİ:  

AÇIKLAMALAR:

A. OLAY
[Olayın kısa bir özeti burada yer alacak. Örneğin, SGK'nın ilaç bedelini karşılamama kararı, ilaçların tedavi sürecindeki önemi vb.]

B. HUKUKİ NİTELENDİRMELER:

Anayasanın 2. Maddesinde: “Türkiye Cumhuriyeti, toplumun huzuru, milli dayanışma ve adalet anlayışı içinde, insan haklarına saygılı, Atatürk milliyetçiliğine bağlı, başlangıçta belirtilen temel ilkelere dayanan, demokratik, laik ve sosyal bir hukuk Devletidir.” denilerek Türkiye Cumhuriyeti’nin sosyal ve hukuk devleti olduğuna vurgu yapılmıştır.

Anayasa’nın 5. Maddesi, devletin temel amaç ve görevlerini özetler: “Devletin temel amaç ve görevleri, Türk milletinin bağımsızlığını ve bütünlüğünü, ülkenin bölünmezliğini, Cumhuriyeti ve demokrasiyi korumak; kişilerin ve toplumun refah, huzur ve mutluluğunu sağlamak; kişinin temel hak ve hürriyetlerini sosyal hukuk devleti ve adalet ilkeleriyle bağdaşmayacak şekilde sınırlayan engelleri kaldırmak, insanın maddi ve manevi varlığının gelişmesi için gerekli şartları hazırlamak” olarak belirtilmiştir.

Anayasa’nın 17. Maddesi de: “Herkes, yaşama, maddi ve manevi varlığını koruma ve geliştirme hakkına sahiptir.” ibaresine yer vermektedir. Bu düzenlemeler, devletin sosyal devlet ilkesine uygun olarak vatandaşların yaşam haklarını koruma ve sosyal refahlarını sağlama yükümlülüğünü vurgular.

C. HUKUKA AYKIRILIKLAR:
[Hukuka aykırılıkların detayları burada belirtilecektir.]

D. İHTİYATİ TEDBİR HAKKINDA AÇIKLAMALAR:
[İhtiyati tedbir talebinin gerekçeleri burada açıklanacaktır.]

HUKUKİ SEBEPLER: Anayasa, İş Kanunu, 5510 Sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ve ilgili yasal mevzuat, yargı kararları.

HUKUKİ DELİLLER: Müvekkilin tedavi sürecine ilişkin belgeler, reçeteler, SGK’nın E-42046xxx-622.01-xxxxx sayılı yazısı, SGK Hizmet Dökümü, tanık beyanları, bilirkişi raporları ve diğer yasal deliller.

SONUÇ VE İSTEM: Yukarıda belirtilen gerekçeler ve mahkemece re’sen dikkate alınacak hususlar doğrultusunda;

  • Dava süresince ilaç bedellerinin karşılanmasına ilişkin İHTİYATİ TEDBİR TALEBİMİZİN KABULÜNE ve dava süresince gerekli ilaçların SGK tarafından ücretsiz olarak temin edilmesine,

  • Davanın kabulü ile, SGK’nın ilaç bedellerinin ödenmeyeceğine ilişkin işlemin iptaline, müvekkilin tedavisinde kullanılacak “3 kür” (Pembrolizumab) Keytruda IV Infüzyonik Çözelti İçeren Flakon 100 mg/4ml isimli ilaçların bedellerinin SGK tarafından karşılanmasına,

  • Yargılama giderleri ve vekalet ücretinin davalıya yükletilmesine karar verilmesini vekaleten talep ederim.

 

Ekler:

  • Dava Konusu İşlem (SGK Ret Yazısı)

  • Endikasyon Dışı İlaç Başvuru Cevabı

  • İlaç Kullanım Raporu, Reçeteler ve Faturalar, Muayene Formları

  • Emsal Kararlar

Davacı Vekili

Av. [Avukatınızın Adı ve Soyadı]

SGK Kanser İlaçları: Ödeme ve Kapsam

SGK, Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) ve SGK’nın internet sitesinde yayımlanan Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi’nde yer alan kanser ilaçlarının bedellerini karşılamaktadır.

Bu ilaçların bedelleri, ilacın türüne, etkinliğine ve maliyetine göre değişiklik göstermektedir. SGK tarafından karşılanmayan ilaçların bedelleri hasta veya hasta yakını tarafından ödenmektedir ve bu ilaçların maliyetleri oldukça yüksek olabilir. Örneğin, bir kanser ilacının bir kürünün maliyeti 15.000 TL ile 150.000 TL arasında değişebilir.

2024 yılı itibarıyla, SGK tarafından karşılanan kanser ilaçları aşağıdaki gibidir:

  • Kemoterapi ilaçları

  • Radyoterapi ilaçları

  • Hormon tedavisi ilaçları

  • Hedefe yönelik tedavi ilaçları

  • İmmüno-onkolojik tedavi ilaçları

  • Destekleyici tedavi ilaçları

Bu ilaçların bedelleri, SGK tarafından karşılanabilmesi için, SUT’ta yer alması ve hekim tarafından reçete edilmesi gerekmektedir.

SGK’nın Karşılamadığı Kanser İlaçları

SGK’nın karşılamadığı kanser ilaçları genellikle yeni geliştirilmiş ve yüksek maliyetli olan ilaçlardır. Bu ilaçlar, genellikle kanserin ilerlemiş evrelerinde veya diğer tedavilere yanıt vermeyen hastalarda kullanılmaktadır. SGK tarafından karşılanmayan bazı ilaçlar şunlardır:

  • İmmünoterapiler:

    • Opdivo (nivolumab)

    • Keytruda (pembrolizumab)

    • Tecentriq (atezolizumab)

    • Kadcyla (trastuzumab deruxtecan)

    • Herceptin (trastuzumab)

  • Akıllı İlaçlar:

    • Lynparza (olaparib)

    • Pembrolizumab (Keytruda)

    • Opdivo (nivolumab)

    • Adcetris (brentuximab vedotin)

    • Enhertu (trastuzumab deruxtecan)

Bu ilaçların bedelleri genellikle yüksek olup, SGK tarafından karşılanmamaktadır. İlaçların bedelleri hastalar veya hasta yakınları tarafından ödenmektedir. Örneğin, bir ilaç kürünün maliyeti 15.000 TL ile 150.000 TL arasında değişebilir.

SGK tarafından karşılanmayan ilaçlarla ilgili çalışmalar yapılmakta olup, umarız bu çalışmalar hasta mağduriyetlerini azaltır.

Kriyoablasyon ve SGK Kapsamı

Kriyoablasyon, bir tedavi yöntemi olup, ilaç değil, bu nedenle SGK tarafından karşılanmamaktadır. Kriyoablasyon tedavisi özel hastanelerde ve bazı devlet hastanelerinde uygulanmaktadır. Tedavi ücreti, hastaneye ve hekimin deneyimine bağlı olarak değişiklik göstermektedir.

Kriyoablasyon Tedavisinin Ücreti:
Tedavi maliyeti, hastaneye ve hekime göre değişir. En doğru fiyatı doğrudan hastaneye başvurarak öğrenebilirsiniz.

Kriyoablasyon Tedavisi Hangi Durumlarda Uygulanabilir?:

  • Meme kanseri (özellikle erken evre)

  • Prostat kanseri

  • Karaciğer kanseri

  • Böbrek kanseri

  • Akciğer kanseri

  • Tiroid kanseri

  • Kemik tümörleri

  • Yüz ve boyun bölgesi tümörleri

  • Fibroadenomlar

Kriyoablasyon Tedavisi Nasıl Uygulanır?:

Kriyoablasyon tedavisi genellikle lokal anestezi altında yapılır. İnce bir iğne, cilt üzerinden tümör veya anormal dokuya yerleştirilir ve sıvı azot veya yüksek basınçlı argon gazı kullanılarak doku -140 dereceye kadar soğutulur. Bu aşırı soğutma, hücreleri kristalize ederek öldürür.

Kanserde Akıllı İlaç Kullanımı ve Geri Ödeme Durumları

Akıllı İlaçlar ve Kanser Evreleri

Akıllı ilaçlar, kanserin her evresinde kullanılabilir. Ancak genellikle kanserin ileri evrelerinde veya diğer tedavilere yanıt vermeyen hastalarda tercih edilmektedir. Hangi evrede kullanılacakları, kanserin türüne, evresine, hastanın genel sağlık durumuna ve diğer tedavi seçeneklerine bağlı olarak değişir.

Meme Kanseri ve Akıllı İlaçlar

  • Trastuzumab (Herceptin): HER2 pozitif meme kanserinde kullanılan bu akıllı ilaç, HER2 proteinini bloke ederek kanser hücrelerinin büyümesini engeller.

  • Pertuzumab (Perjeta): HER2 pozitif meme kanserinde, Trastuzumab ile birlikte kullanıldığında daha etkili bir tedavi sağlar.

  • Fulvestrant (Faslodex): Hormon reseptör pozitif meme kanserinde, östrojen ve progesteron hormonlarını bloke ederek kanser hücrelerinin büyümesini önler.

Akciğer Kanseri ve Akıllı İlaçlar

  • Crizotinib (Xalkori): ALK pozitif akciğer kanserinde, ALK proteinini bloke ederek kanser hücrelerinin büyümesini engeller.

  • Atezolizumab (Tecentriq): PD-L1 pozitif akciğer kanserinde, bağışıklık sisteminin kanser hücrelerine saldırmasını sağlar.

  • Nivolumab (Opdivo): PD-1 pozitif akciğer kanserinde, bağışıklık sisteminin kanser hücrelerine saldırmasını destekler.

Diğer Kanser Türlerinde Akıllı İlaçlar

Akıllı ilaçlar, kolorektal kanser, mide kanseri, böbrek kanseri, pankreas kanseri, prostat kanseri ve lösemi gibi diğer kanser türlerinde de kullanılmaktadır. Bu ilaçlar, daha spesifik hedefleme ve genellikle daha az yan etki potansiyeli sunar.

Geri Ödeme Bilgileri

Valamor

Valamor, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından 16 Mayıs 2023 tarihinden önce tedaviye başlamış hastalar için geri ödenmektedir. Geri ödeme şartları, Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) ve Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi'ne bağlıdır. 2024 yılı Ocak ayında Valamor’un fiyatı 27.194,37 Türk Lirasıdır.

Xtandi

Xtandi, prostat kanseri tedavisinde kullanılan bir ilaçtır ve 16 Mayıs 2023 tarihinden önce tedaviye başlamış hastalar için SGK tarafından geri ödenmektedir. İlacın geri ödemesi için SUT ve Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi şartları sağlanmalıdır. Xtandi’nin 2024 Ocak ayı itibariyle güncel fiyatı 41.677,69 Türk Lirasıdır.

Tecentriq

Tecentriq, SGK tarafından geri ödeme kapsamına alınmamıştır. Ocak 2024 itibariyle fiyatı 65.712,83 Türk Lirasıdır. Tecentriq, çeşitli kanser türlerinin tedavisinde kullanılır ve etkili sonuçlar göstermektedir.

Lynparza

Lynparza, BRCA mutasyonlu meme kanseri tedavisinde kullanılan bir akıllı ilaçtır. Ancak, Türkiye'de SGK tarafından henüz geri ödenmemektedir. 2024 Ocak ayı itibariyle Lynparza'nın fiyatı 6.329,56 Euro’dur.

JAKAVI İle İlgili Bilgiler ve Geri Ödeme Durumu

JAKAVI ve Kullanım Alanları

JAKAVI, baricitinib adlı aktif bileşeni içeren bir ilaçtır. Baricitinib, JAK inhibitörü olarak sınıflandırılır ve JAK proteinlerini hedef alarak çalışır. JAK proteinleri, bağışıklık sisteminin düzenlenmesinde rol oynar.

JAKAVI, çeşitli inflamatuar hastalıkların tedavisinde kullanılır:

  • Romatoid Artrit (RA): Aktif ve şiddetli RA tedavisinde kullanılır. RA, eklemlerde iltihaplanmaya neden olan bir hastalıktır. JAKAVI, tek başına veya diğer ilaçlarla birlikte kullanılabilir.

  • Psöriatik Artrit (PsA): Aktif ve şiddetli PsA tedavisinde tercih edilir. PsA, hem eklemleri hem de cildi etkileyen bir inflamatuar hastalıktır. JAKAVI, tek başına veya başka ilaçlarla kombin edilebilir.

  • Ülseratif Kolit (UC): Aktif ve şiddetli UC tedavisinde kullanılır. UC, bağırsaklarda iltihaplanmaya neden olan bir hastalıktır ve JAKAVI, kortikosteroidler veya diğer immünosupresanlarla birlikte uygulanabilir.

  • Kronik Miyelomonokok Enfeksiyonu (KME): KME tedavisinde kullanılır ve genellikle rifampisin ve klofazimin ile birlikte uygulanır.

JAKAVI, ağızdan alınan bir tablettir ve günde bir kez, yemekle birlikte veya yemeksiz alınabilir.

Yan Etkiler

JAKAVI’nin yaygın yan etkileri şunlardır:

  • Yorgunluk

  • Enfeksiyonlar

  • Baş ağrısı

  • Baş dönmesi

  • Kas ağrıları

  • İştah azalması

  • Kabızlık

  • İshal

  • Kusma

  • Alerjik reaksiyonlar

JAKAVI, hamile veya emziren kadınlarda kullanılmamalıdır ve çocuklarda güvenli ve etkili olmadığı düşünülmektedir. Ayrıca, TNF-α inhibitörleri, immünosupresanlar veya kortikosteroidler ile birlikte kullanılmamalıdır.

Etkinlik ve Geri Ödeme Durumu

JAKAVI, romatoid artrit, psöriatik artrit, ülseratif kolit ve kronik miyelomonokok enfeksiyonu tedavisinde etkili bir ilaçtır. Klinik çalışmalar, JAKAVI kullanan hastaların semptomlarında önemli iyileşmeler yaşadığını ve yaşam kalitesinde belirgin bir artış gözlendiğini göstermiştir. Örneğin, bir çalışmada RA hastalarının semptomlarının iyileşmesinde %50 oranında bir iyileşme sağladığı belirtilmiştir.

Ancak, JAKAVI, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından Mayıs 2023 itibarıyla geri ödeme listesinden çıkarılmıştır. 2024 Ocak itibarıyla JAKAVI’nin güncel fiyatı 55.409,21 Türk Lirasıdır.

SGK İlaç Bedeli Davası Avukatı

SGK İlaç Bedeli Davası nedir ve nasıl açılır? Kanser hastalarının onkolog hekimlerinin reçete ettiği akıllı ilaçların maliyetlerinin SGK tarafından karşılanması için başvurulan yasal bir süreçtir. Hastalar, tedavi sürecinde reçete edilen ilaçların bedellerini kendileri ödeyebilir ve bu bedellerin geri ödenmesi için dava açabilirler.

Dava açmayı düşünüyorsanız, detaylı bilgi almak için bizimle iletişime geçebilirsiniz:

SGK İlaç Bedeli Davası veya diğer bir deyişle SGK İlaç Bedeli İade Davası sürecinde uzman bir avukat yardımı almak isterseniz, hukuk büromuzla iletişime geçebilirsiniz. İmmünoterapik akıllı kanser ilaçlarının SGK tarafından karşılanmaması durumunda, hastalar bu ilaçlara ücretsiz olarak erişim sağlamak için dava açma yolunu tercih etmektedir.

Bu davalarda dikkat edilmesi gereken üç ana adım bulunmaktadır:

  1. Reçete Edilen İlacın Onayı: İlacı reçete eden uzman hekimin Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu'na endikasyon dışı ilaç başvurusu veya yurtdışı ilaç kullanım onayı başvurusu yapması gerekmektedir.

  2. SGK Başvurusu: İlacın bedelinin karşılanması için SGK'ya yazılı başvuru yapılmalıdır.

  3. Dava Aşaması: İlacın bedelinin karşılanması için ihtiyati tedbir veya yürütmeyi durdurma talepli olarak yetkili mahkemede dava açılmalıdır.

SGK Başvurusu ve Dava Sürecinde Gereken Belgeler:

  • T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu Endikasyon Dışı İlaç Kullanım Onayı

  • T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu Yurtdışı İlaç Başvurusu

  • İlaç Kullanım Raporu

  • İlaç Reçetesi

  • İlaç Faturası

  • İlaç Kutularının Fotoğrafları

  • Durum Bildirir Rapor

  • PET Sonuçları

  • İlacın Faydalarını Gösteren Makaleler

Bu belgelerin tamamı her durumda gerekli olmayabilir; mahkemeye sunulacak belgeler, durumun özelliğine göre değişiklik gösterebilir. Mahkeme, ilacın hastaya sağladığı yararı net bir şekilde ortaya koyan tıbbi raporlar ve uzman bilirkişi görüşleri doğrultusunda karar verir.

İmmünoterapik Akıllı Kanser İlaçları SGK Tarafından Karşılanıyor Mu?
Kanser tedavisinde kullanılan bazı immünoterapik akıllı ilaçlar SGK tarafından karşılanırken, bazıları karşılanmamaktadır. Karşılanmayan ilaçlar, yurtdışından ithal edilebilen ve yüksek maliyetli olan ilaçlardır. Bu ilaçları temin eden hastalar, SGK'ya dava açarak bedelinin iadesini talep edebilirler.

SGK Tarafından Karşılanmayan Kanser İlaçları:

  • Keytruda

  • Opdivo

  • Herceptin

  • Altuzan

  • Mabthera

  • Erbitux

  • Tecentriq

  • Trodelvy

  • Kadcyla

  • Zejula

  • İmfinzi

  • Verzenios

  • Besponsa

  • Rozlytrek

  • Bavencio

  • Lynparza

  • Cyramza

  • İnylta

  • Enhertu

  • Lenvima (lenvatinib)

  • Lonsurf (trifluridine ve tipiracil)

  • Zepzelca (lurbinectedin)

  • Braftovi (encorafenib)

  • Padcev (enfortumab vedotin)

Bu ilaçların fiyatları döviz kurlarına bağlı olarak değişmektedir. Güncel fiyat bilgilerini eczaneler veya Türk Eczacılar Birliği'nden öğrenebilirsiniz.

Kanser İlacı SGK Başvurusu ve Dava Süreci: SGK’ya başvuru yapılmadan dava açmak mümkün değildir. Başvurular, hastanın SGK dosyasının bulunduğu yerdeki SGK İl Müdürlüğü'ne yapılmalıdır. Yurtdışından ithal ilaçlar için ise başvurular Ankara Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü’ne yapılmalıdır.

Kanser İlacı Dava Dilekçesi ve Başvuru Örneği: Kanser ilacı SGK başvuru dilekçesi ve dava dilekçesi örnekleri sitemizde bulunmamaktadır. Bu konuda destek almak için bizimle iletişime geçebilirsiniz.

Dava Sürecinde Yetkili Mahkeme: SGK’nın verdiği olumsuz kararların iptali için dava, ilgili SGK İl Müdürlüğü’nün bulunduğu yer mahkemesinde açılmaktadır. Dava, İş Mahkemeleri veya İdare Mahkemelerinde açılabilir ve ihtiyati tedbir veya yürütmeyi durdurma talepli olarak yürütülmektedir.

Kanser İlacı Dava ve İade Davası sürecinde uzman bir avukattan yardım almak isterseniz, hukuk büromuzla iletişime geçebilirsiniz.